预示猝死的心电图异常：「6+2」反常

概述

在急持续性持续性前所列腺癌症候群的病人中，后期辨别癫痫从任左都从反之亦然很不可忽视；虽然从任左都从反之亦然病症发病率并不较高，但其危险持续性不小，一旦反之亦然，常常导致直接原因，甚至频发突发。

磁共振学中的「6+2」现像，即心肌水肿发烧时不存在至少 6 个脊柱的 ST 段微小降低，同时新设 2 个脊柱的 ST 段升较高，即使如此出现这类磁共振多被病人为心内膜下败血症，目前所认为这是一种非 ST 段抬较高型急持续性前所列腺癌症候群，且是从任左都从反之亦然的特持续性持续性相反，非常容易频发恶持续性高血压及突发；故准确掌握和后期辨别急持续性从任左都从反之亦然，可以快速辨别较高危病患者，对选择正确的疗程设计方案有不可忽视的同义导意义。

一、典型患者

患者一

男，60 岁；因间歇劳累后心前所区闷痛 2 多才，发烧并加重 2 天内来诊。述 2 天内前所饱餐后出现头顶所区闷痛，伴大汗，连续含服 3 片后仍不加重，意欲控制台急救车送到医护。

查体: 体温 36.8C，摇动 100 次/min，呼吸 21 次/min，血压 90/60 mmHg，神志淡漠，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率 100 次/min，律齐，节律低钝，各十二同义肠区未闻及病理持续性破音。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

消防车上的磁共振表明：aVR 和 V1 脊柱 ST 段微小上抬，Ⅰ、Ⅱ、 aVL、和 V3～V6 脊柱 ST 段下移 0.1～0.4 mV；床旁肌钙蛋白监测略增较高；病人为急持续性前所列腺癌症候群，「6+2」现像；引医护癫痫造影，表明任左冠全无微小狭窄，从任左都从东北角急持续性反之亦然；意欲在主脊柱内海氏反搏反对下引介入疗程，于从任左都从放于前端一枚；术后病情恶化迅速比较稳定，就医一周后痊愈开刀。

患者二

男 45 岁；因胸闷 6 天内来诊。病患者于 6 天内前所情绪激动后出现胸闷，休息后仍不加重，意欲来医护求诊。即使如此有较癫痫、心血管疾病、和较高脂血症病史，未规律服药疗程。求诊时血压 100/60 mmHg，精神淡漠，余查体全无微小诱发。

引磁共振定期检查，表明 aVR 和 V1 脊柱 ST 段微小上抬，aVR 脊柱 ST 段抬较高小于 V1 脊柱，Ⅰ、aVL、V2－V6 脊柱 ST 段下移有约 0.1～0.3mV；血异种表明血清肌酸激酶 MB 同工酶和肌钙蛋白监测微小升较高，病人为急持续性败血症，「6+2」现像。来诊后有约 1 天内，病患者突发发烧，心电气示波为心室颤动，引即刻非该系统电气转复后，恢复窦持续性心律。随后引医护前所列腺癌介入疗程，表明从任左都从急持续性反之亦然；意欲在主脊柱内海氏反搏反对下引介入疗程，于从任左都从放于前端一枚；术后病情恶化迅速比较稳定，就医三周后痊愈开刀。

患者三

男，55 岁，因心前所区闷痛 4 天内来诊。病患者于 4 天内前所无微小诱因出现心前所区闷痛，持续不加重，意欲来医护求诊。求诊时血压偏低，精神萎靡，其余查体全无微小诱发。

医护磁共振表明 aVR 和 V1 脊柱 ST 段微小上抬，aVL、V2－V6 脊柱 ST 段下移有约 0.2～0.3mV；血异种表明血清肌酸激酶 MB 同工酶和肌钙蛋白监测微小升较高；磁共振心动图表明从任左室国际上前所壁上运动略为增强，从任左室射血分数为 39%；病人为急持续性败血症，「6+2」现像。即刻引医护前所列腺癌介入疗程，在切除开始前所，病患者突发发烧，心电气示波为心室颤动，引电气转复后恢复窦持续性心律；医护前所列腺癌造影表明从任左都从急持续性反之亦然；于从任左都从放于前端一枚；术后病情恶化比较稳定，后痊愈开刀。

患者四

男，70 岁。病患者于当日突发头晕；来诊时日志磁共振表明，V1 和 aVR 脊柱上 ST 段微小抬较高，II、III、aVF、V4、V5、V6 脊柱调高 0.1-0.2mV。上级内科医生半夜例引查房时提醒该病患者为「6+2」现像，多为从任左都从病症，非常容易频发突发，不应积极收中风引前所列腺癌介入疗程。随后病患者在办完就医手续后，即将进引转运时，突发心室颤动，但积极心肺复苏未能成功，病患者最终突发。

二、争辩

前所列腺癌从任左都从反之亦然病情恶化凶险

前所列腺癌从任左都从发自从任左冠窦上，走引于肺脊柱和从任左心房之间，其余部分被从任左心耳构成，短暂向从任左前所方向移引后分为前所降支和滑出支，30% 同时发出下部脊柱；从任左都从一般长 1～3 cm，最长可约 4～6 cm，极少数人从任左都从缺如；癫痫造影表明从任左都从超过直径女持续性为 3.9 mm，男持续性为 4.5 mm，超过长度为 13.5 mm；从任左都从在解剖上人为分为三其余部分：前所端部是同义癫痫从任左都从前所端于主脊柱其余部分，躯干部或下部部，及末端部或终端。

从任左室供血主要来自从任左都从的从任左前所降支和从任左滑出支。从任左、任左癫痫储藏从任左室血流的比例，除从任左前所降支外，取决于从任左滑出支和任左癫痫终端是从的数目和大小，即乃是前所列腺癌压倒持续性。任左压倒持续性型 (有约九成 80% 以上)，从任左都从对从任左室供血有约九成 60%～70%。从任左压倒持续性型（10%），从任左都从供血有约九成 80%～100%，因此，从任左都从反之亦然时，其下游的从任左前所降支、滑出支等是从脊柱供血中断，引起从任胸腔前所壁上、间隔、后壁上、和尖峭大面积水肿，严重影响从任胸腔的功能，其余部分病患者频发突发；一般来说病患者迅速频发心源持续性休克，如不能马上开通反之亦然的从任左都从，病患者出生率可较高约 80%。故后期辨别从任左都从反之亦然并马上处理，可降低其出生率和避免突发频发。

从任左都从反之亦然出现「6+2」现像

乃是磁共振「6+2 现像」是同义心肌水肿发烧时，有至少 6 个脊柱的 ST 段微小降低，同时新设 2 个脊柱的 ST 段升较高。其病人标准规范首先为 ≥ 6 个脊柱的 ST 段显著调高；从任左都从水肿引起的磁共振相反有多个（≥ 6 个）脊柱出现微小的 ST 段调高（≥ 1 mm），这些脊柱主要地理分布在前所壁上 V3～V6 脊柱，下壁上脊柱Ⅱ、Ⅲ、aVF 以及尖峭脊柱Ⅰ、aVL 脊柱，而且调高的脊柱数越多，病人越认同。其次为 2 个脊柱的 ST 段抬较高：常伴 aVR 脊柱的 ST 段抬较高 ≥ 1 mm，以及 V1 脊柱的 ST 段升较高，且 aVR 脊柱 ST 段抬较高往往小于 V1 脊柱。如能排除多支前所列腺癌病症，多考虑到为从任左都从病症

从任左都从急持续性反之亦然常出现 「6+2 现像」；有研究表明当磁共振特持续性符合标准规范「6+2」时，其病人从任左都从病症的阳持续性预测值 62%，阴持续性预测值 78%，所有 ST 段相反振幅之和 ≥ 18 mm 对病人从任左都从病症的敏感度为 90%，特异持续性 86.7%。

「6+2」现像频发机制

从任左都从急持续性反之亦然引发第一间隔支反之亦然致室间隔基前端水肿损伤，面对基前端的 aVR 脊柱则出现 ST 段抬较高；从任左滑出支急持续性反之亦然不一定产生后壁上水肿，后壁上水肿电气户外活动可能会抵消前所壁上 ( V1－3 ) 水肿的电气户外活动（磁共振对不应持续性相反），使得从任左都从反之亦然时，aVR 脊柱 ST 段抬较高略为小于 V1 脊柱 ST 的抬较高略为。

也有学者认为 aVR 脊柱是唯一从任左肩部位探查从任胸腔心腔的脊柱，反映了从任胸腔心内膜下圆形样心肌水肿；aVR 脊柱 ST 抬较高与国际上心内膜下水肿有关，是 V5、V6 脊柱的镜像脊柱，从任左胸脊柱 ST 调高时，则 aVR 脊柱 ST 抬较高。

另外，从任左都从反之亦然磁共振显出可受病症的型式、严重往往、有无侧枝循环或桥血管、普通人病症或是多支病症等主因影响，但 aVR 脊柱 ST 段抬较高，且其抬较高往往小于 V1 脊柱 ST 段抬较高是从任左都从病症的醒目特点之一。

鉴别病人

即使如此磁共振六轴系统中的 aVR 脊柱常被病理学中医师忽视，近来发现在败血症「嫌疑犯血管」的判定、高血压、心动过速的鉴别中，aVR 脊柱有不作代替的主导作用；癫痫从任左都从病症时常伴 aVR 脊柱 ST 段抬较高，且 ST aVR> ST V1；但有时癫痫多支病症时，也可显出为「6+2」现像，但后者不不存在 aVR 脊柱 ST 段抬较高比 V1 脊柱更严重这一特持续性持续性相反。

总之，磁共振「6+2」现像是前所列腺癌从任左都从反之亦然的特持续性之一，尤其是 aVR 脊柱 ST 段显著抬较高的病患者，被认为是从任左都从休克症候群之一，这类病患者出生率很较高，不应引起病理学重视。

本文日和：中国急救期刊

本文作者：孟庆义

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编辑： 黄建琴