听诊发现胎心异常 处理流程须谨记

后母妇脑瘤失常是一种少用的后母妇并发症，其患病叛将大约为 1%～2%。一般完全，大大部份的后母妇脑瘤失常为一过性的，不必须相同管控，大部份预后极好。但大多致使的后母妇脑瘤失常，如果最终及早名医，常会导致后母妇败血症、发炎，甚至致死。因此，后母妇脑瘤失常的及早名医对降低围产儿的致死叛将至关重要。请注意就后母妇脑瘤失常的名医之外的概要顺利进行总结。

后母妇脑瘤失常的定义和子类

后母妇脑瘤失常是指后母妇在无宫缩的完全，胎心生理的线状或胎长周期在显现出来所致范围以外（显现出来所致的胎心生理规整，胎长周期在 120～160 次/min 这样一来）。后母妇脑瘤失常一般被分为后母妇心动过速、后母妇心动过缓和线状后母妇脑瘤三种子类。

1. 后母妇心动过速：是指在无宫缩完全，开放性胎长周期超过 180 次/min，包含寝室性心动过速、寝室上性心动过速、房性心动过速、房扑和房颤等。

2. 后母妇心动过缓：是指在无宫缩完全，开放性胎长周期在 110 次/min 以下，包含窦性心动过缓和外周传导阻滞等。

3. 线状后母妇脑瘤：是指在无宫缩完全，胎心生理的线状，主要包含房性期前挤压和寝室性期前挤压等。

后母妇脑瘤失常的主因：

1. 后母妇心动过速：后母妇寝室性心动过速多与在结构上性脑部所致和败血症有关。脑部在结构上显现出来所致的后母妇窦性心动过速可能会与生命体冷漠、环境心理因素、胎儿初叶输卵管线状挤压等有关。其中，寝室上性心动过速大约分之一后母妇脑瘤失常的 4.9%。

2. 后母妇心动过缓：与后母妇先天性脑部在结构上所致、生命体患有自身免疫性疾病及后母妇宫里病毒感染等心理因素有关，生命体接受放射治疗和病理性低体温也可引致后母妇心动过缓。完全性外周传导阻滞是引致后母妇开放性心动过缓的主要主因，大约分之一后母妇脑瘤失常的 2.64%。

3. 线状后母妇脑瘤：期前挤压是最少用的后母妇脑瘤失常，分之一后母妇脑瘤失常的 43%～85%。大大部份后母妇线状脑瘤为房性期前挤压，房性期前挤压也是后母妇最少用的脑瘤失常。大部份完全后母妇脑部在结构上显现出来所致，并于长大后数天内房性期前挤压自然消失。

后母妇脑瘤失常的病理：

1. 胎心听诊和胎心监护：是会用的病理后母妇脑瘤失常的作法，但是胎长周期听诊和胎心监护不可对后母妇脑瘤失常顺利进行归类，不可够再现后母妇全身性结构上在结构上及血液循环动力学之外的情况。

2. 后母妇心电绘出（Fetal Electrocardiography，FECG）：可对后母妇心动过速、心动过缓、脑部期前挤压等十分少用的后母妇脑瘤失常顺利进行病理，但经生命体腹墙侦测的后母妇心数字信号过强，干扰大，对于复杂子类的后母妇脑瘤失常不易病理，病理领域有局限性。

3. 后母妇医学影像心动绘出（Fetal Ultrasonic Cardiography，FUCG）：是目前病理后母妇脑瘤失常最有效的检查和作法，它不仅能够协助了解后母妇脑部在结构上及功能性状况，还可以协力判断后母妇脑瘤失常性质。最少用的后母妇房性期前挤压多表现为两星期显现出来的振幅较低的房间隔运动频域，代偿间隙不完全。寝室性期前挤压可表现为两星期显现出来的横膈膜波动频域，其前无心房墙运动频域，其后有较长的代偿连续不断。

4. 后母妇心磁绘出（Fetal Magnetocardiography，FMCG）是近来几年发展大大的的一种取而代之无创性侦测脑部电生理社区活动的技术，它可以通过测量后母妇脑部电磁场的变动而测量脑部电生理变动，后母妇心磁绘出可实时危险性审核后母妇宫里状况，顺利进行后母妇长周期变异性分析。

后母妇脑瘤失常的检查和等待时间：

后母妇脑瘤失常最早病理等待时间为后母 16 周左右，而最佳病理等待时间在后母 18～22 周。在胎儿末期产检时应当精心顺利进行胎长周期的听诊，尤为是后母 16～20 周，以便能尽早发现后母妇脑瘤失常，避免错过病理和放射治疗的最佳等待时间。

后母妇脑瘤失常的放射治疗：

后母妇脑瘤失常的放射治疗必须综合再考虑的以下心理因素，如胎儿等待时间、后母妇心功能性状况、脑瘤失常子类和主因、后母妇及后母妇接受放射治疗的危险性效益审核等。对于胎儿等待时间而言，放射治疗后能够有能够的宫里以后等待时间是不错的。对于伴有致使全身性畸形和（或）已经显现出来心功能性衰竭的后母妇，应当及早顺利进行放射治疗干预。对于已经保持稳定终末期的脑瘤失常的后母妇，应当当及早采取恰当的胎儿决策，避免对生命体带来危险性，造成生命体损伤。对脑瘤失常后母妇来说，如果已有能够的胎大肠开放性，提前受孕并在长大后放射治疗是正确的自由选择，因此，顺利进行针灸干预的对象应当为后母 35 周在此之前的高危后母妇。

绘出 1 后母妇脑瘤失常名医系统设计

1. 后母妇心动过速

（1） 后母妇心动过速是后母妇非免疫性发炎、风湿热和围产期致死和并发症的主要主因。

（2） 宫里放射治疗必须就其放射治疗的可行性和有效性与风湿热并发症之间的利弊。用药放射治疗主要用于非足月、持续性心动过速或停息心动过速合并后母妇发炎、心功能性所致的后母妇。

（3） 大大部份停息性心动过速的后母妇没有值得注意脑部所致，一般不必须放射治疗，但是要深厚随访。但是有大多后母妇可能会发展到持续性状态，当后母妇寝室性长周期超过 200 次/分时，必须干预来防范后母妇发炎和心衰。

（4） 开放性寝室上性心动过速，横膈膜叛将常大于 220 次/分。当不可提前受孕时，必须积极干预，运用于的用药主要有地高辛和索他洛尔等，无关学术研究推荐的施打为 0.25 mg/12 h，既能超出有效的母胎血药浓度。索他洛尔施打可从 80 mg/12 h 开始，可逐渐减低到 240 mg/8 h。用药途径主要是生命体低施打，经内膜到后母妇。对于发炎后母妇，经内膜途径到后母妇的施打缩小，可以通过后母妇肌注或经脐大肠部用药。

2. 胎心心动过缓

（1） 后母妇心动过缓的主因和程序提议了宫里放射治疗的策略。对于窦性、GABA所致或房性二联叛将等引致的心动过缓，一般一再通过观察。

（2）当后母妇寝室性长周期小于 55 次/分，赋予后母妇注射β受体兴奋剂，以更高后母妇长周期，会用用药为特布他林 2.5～7.5 mg/6 h 低施打。

（3）对于免疫性心理因素引致的完全性外周传导阻滞，应当赋予后母妇地塞米松放射治疗，地塞米松低施打 4 mg/d。绘出 2 后母妇脑瘤失会用药指征

3. 线状后母妇长周期

（1） 线状后母妇脑瘤若只是偶然显现出来，一般病理随访才会。

（2）若持续性普遍存在，应当顺利进行后母妇医学影像心动绘出检查和，深厚随诊。

（3）用药治果实际，早期运用于甾体和（或）肝脏置换术是放射治疗作法仍普遍存在疑虑。若显现出来脑部在结构上所致或后母妇发炎，可再考虑尽早终止胎儿，产后必要时可装配临时性脑部起搏器。

（4）对于长周期小于 60 次/min，显现出来症状或在结构上所致脑部病患儿，可装配永久性脑部起搏器。

绘出 1 绘出片是从：廖华, 龙小玲, 曾蔚越多. 后母妇脑瘤失常子类及管控 [J]. 实用皮肤科刊物,2010,26(2):100-103.

绘出 2 绘出片是从：周开宇, 华益民. 后母妇脑瘤失常的产前病理与放射治疗进展 [J]. 大成皮肤科刊物,2015,50(8):624-628.

注释：

[1] Donofrio M T, Moon-Grady A J, Hornberger L K, Copel J A, Sklansky M S, Abuhamad A. Diagnosis and treatment of fetal cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2014;129(21):2183-242.

[2] Strasburger J FWakai R T. Fetal cardiac arrhythmia detection and in utero therapy. Nat Rev Cardiol 2010;7(5):277-90.

[3] 邵勇, 姚珍薇. 后母妇脑瘤失常学术研究进展 [J]. 大成内分泌内科刊物,2010,4(1):50-52.

[4] 樊庆泊, 菲, 盖铭英, 郎景和. 后母妇脑瘤失常的病理和放射治疗进展 [J]. 国内针灸皮肤科科目,2005,32(1):1-3.

[5] 周开宇, 华益民. 后母妇脑瘤失常的产前病理与放射治疗进展 [J]. 大成皮肤科刊物,2015,50(8):624-628.

[6] 周成斌, 庄建.《后母妇脑部病的病理和放射治疗：AHA 科学声明》点出 [J]. 近现代可逆刊物,2015,11(30):85-88.

[7] 周开宇, 李一飞. 后母妇脑瘤失常的病理病理、放射治疗及决策 [J]. 大成人口为120人病理针灸刊物,2011,7(3):249-252.

编辑： 高瑞秋