最新欧洲血脂异常管理概要解读

高血压异常是腹腔粥样增生性疾病的主要原因之一，而腹腔粥样增生性疾病作为缺血性疾病的一个重要两组成部分近年来惹来更多的关切。6月28日，欧洲各国心脏病学会（ESC）和欧洲各国腹腔粥样增生学会（EAS）首次联手发布了欧洲各国两部高血压异常经营管理读物（以下又称“新近读物”）。该读物才刚发表就即刻惹来亚洲地区流行病学外科医生极大的关切，这是因为：①欧洲各国专家第一次以读物的形式系统显现出已了他们高血压化疗的当前近理念；②这也是备受瞩目2004年旧金山国家政府胆教育计划化疗两组第三次大会（NCEPATPⅢ）补充说明后当前近的、影响力最大的读物。7后期高血压课题的新近进展、高血压异常经营管理理念的新近突破在这部新近读物中得到了充分的体现已。现已引自其中几个尤为突出的举世闻名与各位读者分享。强调缺血性危险性度决定降脂化疗的决择，中止“高血压合适范围内”描述新近读物中中止了NCEPATPⅢ和中国高血压异常防控读物中关于“高血压合适范围内”或“正常范围内”的描述，采用SCORE系统将病患者的缺血性风险的单（极高危、高危、中危和低危），除危险性评分<1且低密度脂蛋白胆（LDL-C）<100mg/dl的病患者外，所有病患者都需给予不同强度的流行病学干预，包括生活方式干预（危险性评分<5且LDL-C<100mg/dl），或生活方式干预+口服化疗。干预靶点：LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点冠心病是多因素疾病，其中胆，特别是LDL-C升高作为危险性因素积累了最多的循证证据。最近发布的CTT荟萃分析显示，LDL-C每降低1mmol/L，冠心病死亡风险降低20%（P<0.0001），其他心源性死亡风险降低11%（P=0.002），全因死亡风险降低10%（P<0.0001）。新近读物中，LDL-C仍是高血压化疗的首要靶点。根据现已有证据，ApoB是缺血性疾病（CVD）危险性因素之一，比LDL-C更能反映降脂化疗是否恰当。而且，实验室检测过程中，ApoB比LDL-C出现已错误的概率更小，尤其对于高三脂血症病患者。因此，新近读物指出，ApoB可作为次要化疗指标。既往比较受关切的指标——高密度脂蛋白胆（HDL-C），因尚缺乏有力证据，新近读物明确建议不作为化疗的靶目标。危险性的单和目标值:极高危人群更宽泛，LDL-C化疗目标值更趋严格所有CVD防控相关读物都强调，流行病学实践中，需根据缺血性总风险调整预防干预的强度。该读物对危险性的单和目标值也给出了明确的建议。特别值得惹来重视的是，与NCEPATPⅢ和中国高血压读物相比，新近读物对极高危人群界定更为广泛，LDL-C化疗目标值更趋严格。对于高危病患者，新近读物要求LDL-C<2.5mmol/L（100mg/dl）；中危病患者则要求LDL-C<3.0mmol/L（115mg/dl），这与NCEPATPⅢ建议的LDL-C<3.6mmol/L（130mg/dl）、中国读物建议的LDL-C<3.2mmol/L（120mg/dl）相比也更为积极。口服化疗：他的卡仍是基石，冠心病、卒中、糖尿病病患者他的卡化疗不宜更积极对26项他的卡相关研究进行的CTT荟萃分析证实，不宜用他的卡使LDL-C每降低1.0mmol/L（40mg/dl），使冠心病死亡风险、其他心源性死亡风险，以及全因死亡风险均显著降低。之前的多项研究也一致显示，他的卡类口服是当前防控高胆血症和腹腔粥样增生性疾病的首选口服。新近读物备受瞩目续肯定了他的卡在抗腹腔粥样增生中的基石地位，而对于高危和极高危人群，启动口服化疗的相关推荐更为积极。特殊人群ACS病患者：强调住院1~4天内启动大剂量他的卡化疗PROVEIT-TIMI22、AtoZ、MIRACL等相关流行病学试验显示，对ACS病患者来说，需早期行强化他的卡干预。读物建议，ACS病患者住院的1~4天即进行大剂量他的卡化疗，无需选择基线高血压水平；LDL-C靶值为50%。慢性肾脏疾病（CKD）病患者：读物首次提出CKD病患者是缺血性疾病极高危人群降低LDL-C可降低CKD病患者的CVD风险，因此不宜当被推荐（Ⅱa/B）；他的卡被推荐用于适度延缓肾功能减退，从而预防发展到需透析化疗的终末期肾病（Ⅱa/C）；鉴于他的卡对病理性蛋白尿（>300mg/d）的有益依赖性，对2~4期CKD病患者不宜选择使用他的卡（Ⅱa/B）；对中重度CKD病患者，他的卡直接使用或与其他口服联合化疗不宜使LDL-C<1.8mmol/L（70mg/dl）（Ⅱa/C）。优先选择经肝脏排泄的他的卡。卒中：再次强调所有非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病患者均需他的卡化疗现已有研究支持高血压异常与缺血性卒中/TIA有明确相关性。对所有高危人群，均不宜不宜用他的卡进行卒中一级预防。而其他降胆口服的预防价值尚不明确。在卒中二级预防中，基于SPARCL研究，他的卡被推荐用于所有非心源性缺血性卒中或TIA病患者（Ⅰ/A），但对于出血性卒中病患者无效或者有害。2011ESC/EAS首次携手颁布的欧洲各国高血压异常经营管理读物：中止“高血压合适范围内”的描述；重申LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点；极高危人群范围内更为宽泛，LDL-C化疗目标值更趋严格；他的卡仍然是基石，冠心病、卒中、糖尿病病患者他的卡化疗不宜更加积极；强调ACS病患者尽早启动他的卡化疗；首次将CKD病患者纳入极高危人群。充分体现已了亚洲地区高血压异常及腹腔粥样增生性疾病经营管理的趋势：更强、更低、更早。总体看来，新近读物呈现已出简化、积极、实用的特点，可成为流行病学实践提供有效的指导工具。

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编辑： 唐方