2016 AACE 肥胖临床指南：仍要治疗与仍要目标

美国诊断新陈代谢物学会（American Association of Clinical Endocrinologists）和美国新陈代谢物的学院（American College of Endocrinology）最近面世了 2016 高血压诊断指南，刊出于 Endocrin Practice 杂志，本文将这两项应将用于高血压、以致于造成败血症的及相应将这两项期望未予梳理。

这两项化学疗法真的可以给极度高血压及相关败血症的病征带来非常多福音吗？答案是肯定的，当然各不相同的败血症所需订立的这两项标准不一，详不知下表。

1. 这两项可以必要规避冠心病风险（如：晚期冠心病，代谢物肉瘤）后文将详细解释表单中涉及到的高血压败血症通过这两项新方法得到有所改善和缓解的先前。

（1）以致于或高血压病征并伴有代谢物肉瘤或晚期冠心病或诊断为 2 HG冠心病高风险青年人，应将该彻底改变境遇方式为来在短期内性疾病进程，可以顺利完成低热量保健膳食蓝图、新陈代谢物和抗阻革新运动蓝图。这两项的期望应将该订立为使腰围升高 10%。

（2）对于未来有 2 HG冠心病发病风险需提高 10% 腰围的青年人，酶抑制剂辅助这两项采用芬特明/托吡酯，利拉鲁肽 3 毫克，或者再考虑采用贝尔司他以快速催化将抑制境遇方式为来共同放射治疗。

（3）晚期冠心病高危青年人，他们对不一般来说，也无法通过抑制境遇方式为或提高腰围来放射治疗，这时可以再考虑采用冠心病放射治疗酶抑制剂二甲双萘、日尔曼波糖和噻唑烷二酮。

2. 这两项并能遏制 2 HG冠心病进程

（1）以致于或高血压的 2 HG冠心病病征应将该规避抑制境遇方式为化学疗法以提高 5%-15% 的腰围或非常多来构建提高糖化氧。这两项化学疗法应将再考虑到 2 HG冠心病的停留时间和严重程度，初诊和长期冠心病病征采用的酶抑制剂各不相同。

（2）对于 2 HG冠心病病征，酶抑制剂这两项作为抑制境遇方式为化学疗法的辅助手段，以控制血糖、血脂和皮质醇水平。

（3）高血压病征 (BMI ≥ 30 kg/m2) 和冠心病病征，抑制境遇方式为和这两项酶抑制剂都不奏效，则可再考虑顺利完成这两项开刀，比较好全面实施 Roux-en-Y 肺旁路术，肺切除术或胆胰导流，也可参照第 121 条建议。

（4）对于高血压 2 HG冠心病病征，为了达到糖化氧水平标准，如果不选用血糖或其他酶抑制剂时，那么冠心病酶抑制剂放射治疗快速催化将适度的这两项是的众所周知。

3. 这两项抑制血脂异常

（1）以致于或高血压的血脂异常病征应将这两项 5%-10% 或非常多，以达到治果。境遇方式为阻挠应将之外体育革新运动和低热量烹饪蓝图（减少糖、碳水化合物摄入，能避免反式脂肪，限制饮酒，推荐粗纤维蜂蜜）。

（2）以致于或高血压的血脂异常病征，选用这两项酶抑制剂与抑制境遇方式为有所改善血脂水平。

4. 这两项抑制高皮质醇

（1）以致于或高血压的高皮质醇病征要这两项 5%-15% 或非常多以构建抑制皮质醇的指标（限制热量和定期活动）。

（2）采用这两项酶抑制剂相结合抑制境遇方式为化学疗法以提高皮质醇。

（3）如再考虑构建长期这两项和较显著的降压特性，可以顺利完成 Roux-en-Y 肺旁路术，肺切除术，比腹腔镜抑制肺束带非常必要。

5. 这两项可放射治疗或卫生保健肠肺性疾病

（1）这两项可以卫生保健肠肺惨案或提高死亡率

尽管由这两项开刀构建提高腰围可以提高肠肺惨案的死亡率，但如果仅是为了卫生保健肠肺惨案或延至寿命，不推荐这两项放射治疗。酶抑制剂辅助这两项后的肠肺预后试验评量弱势群体活动正在顺利完成。

（2）这两项可卫生保健冠心病病征的肠肺惨案

如果仅是为了卫生保健冠心病病征的肠肺惨案或延至寿命，不推荐这两项放射治疗。酶抑制剂辅助这两项后的肠肺预后试验评量弱势群体活动正在顺利完成。

（3）这两项可以防止充血普遍性中风病征肠肺惨案暴发和提高死亡率

尽管腰围提高可以在短期内有所改善心肌特性和有所改善充血普遍性中风的征状，但如果仅是为了卫生保健充血普遍性中风病征的肠肺惨案或延至寿命，不推荐这两项放射治疗。

6. 这两项对非酒精普遍性癌变和酒精普遍性癌变放射治疗必要

（1）以致于或高血压非酒精普遍性癌变病征以抑制境遇方式为阻挠为主，之外低热量烹饪和中度-剧烈革新运动，提高 4%-10% 腰围。

（2）提高 10%-40% 的腰围可以提高肝脏炎症，脂质损伤和纤维化。贝尔司他、利拉鲁肽和这两项开刀可以构建。

（3）地中海膳食方式也对肝脂肪变普遍性时的腰围提高必要。

7. 这两项化学疗法对多囊卵巢肉瘤 (PCOS) 必要

（1）PCOS 且以致于或高血压的女普遍性应将该提高 5%-15% 的腰围或非常多，目的是有所改善高雄激素血症，月初经稀发，性腺身心，血糖反抗及高脂血症，诊断特性存在相异。

（2）PCOS 且以致于或高血压的女普遍性应将再考虑采用贝尔司他、二甲双萘、利拉鲁肽，三者单独或组合成采用，这些药可以提高腰围有所改善 PCOS 时的血糖反抗，一般来说，血脂异常和高雄激素血症及无性腺征状。

（3）某些 PCOS 高血压病征可再考虑腹腔镜空肠 Roux-en-Y 肺旁路开刀，可有所改善之外月初经和性腺异常的现象。

8. 这两项对以致于或高血压的不孕症必要

这两项应将作为以致于或高血压不孕症女普遍性的初步放射治疗提议的一部分，目的是有所改善不育，提高 10% 的腰围应将该可以提高怀孕和生殖控制能力。

9. 这两项放射治疗男普遍性普遍生殖腺普遍性性疾病必要

（1）高血压的普遍生殖腺普遍性性疾病男普遍性病征应将该顺利完成这两项化学疗法。提高仅仅 5%-10% 的腰围可有所改善血清中睾酮水平。

（2）这两项开刀应将作为有所改善大多数高血压（之外重度高血压 BMI>50 kg/m2）和 2 HG冠心病普遍生殖腺机能减退病征普遍生殖腺特性的放射治疗新方法。

（3）高血压的普遍生殖腺特性减退男普遍性病征如果不再再考虑生育问题的话，可以在阻挠境遇方式为的同时顺利完成睾丸激素放射治疗，因为睾丸激素放射治疗可以试病征腰围提高，腰围减小，并有所改善、糖化氧、血脂和皮质醇等代谢物参数。

10. 这两项对阻塞普遍性睡眠新陈代谢终止必要

以致于或高血压的阻塞普遍性睡眠新陈代谢终止病征需之外境遇方式为阻挠和酶抑制剂（芬特明/托吡酯）相结合的这两项放射治疗或这两项开刀，期望腰围是仅仅提高 7%-11% 的腰围。

11. 这两项对肾病/心包催化将关节炎必要

以致于或高血压的肾病病征应将通过境遇方式为阻挠途径这两项，这两项开刀的施行根据需视情况而定，期望是仅仅提高 7%-8% 的腰围。

12. 这两项对骨普遍性关节炎必要

（1）以致于或高血压的骨关节炎病征，负重关节尤其是髋关节易发关节炎，这两项化学疗法可并能有所改善征状和关节特性，且能在革新运动此后提高圧缩力，这两项的期望是仅仅提高 10% 的腰围。建议订立革新运动蓝图，提高 5%-10% 的腰围以有所改善征状和特性。

（2）以致于或高血压的骨关节炎病征在髋关节置换术前后应将顺利完成这两项放射治疗。

13. 这两项对于受压普遍性尿失禁必要

以致于或高血压的受压普遍性尿失禁女普遍性病征应将规避这两项化学疗法，这两项期望是提高 5%-10% 甚至非常多。

14. 这两项对肺食管反流性疾病（GERD）必要

（1）以致于或高血压的 GERD 病征应将这两项放射治疗，期望是提高 10% 的腰围或非常多。

（2）以致于或高血压的持续普遍性 GERD 病征可再考虑质子泵酶抑制剂顺利完成这两项放射治疗

（3）中重度 GERD 伴高血压的病征应将选用 Roux-en-Y 肺旁路术作为这两项化学疗法。肺内球囊则会提高肺食管反流征状，因此很难应将用于肺炎为肺食管反流的病征。

15. 这两项对于有所改善抑郁症必要吗？需这两项多少？

以致于或高血压的抑郁症病征应将选用结构化境遇方式为阻挠方式也顺利完成这两项放射治疗。

事实上，这两项的构建途径不只局限于酶抑制剂、开刀，最非常容易构建也最应将该造成大家关注的途径应将该是境遇方式为/不当阻挠。具体可严重影响到的境遇方式为不知下图。

16. 境遇方式为阻挠放射治疗

由上表可知，对于以致于或高血压的病征，需订立结构化的境遇方式为阻挠蓝图，之外这两项、保健烹饪蓝图、体育革新运动以及不当阻挠。

所有这两项蓝图的主要提议是减少总热量摄入，尽管相较于依从率来讲，膳食抗氧化剂对这两项的严重影响相对相当大，对于某些病征，彻底改变膳食的营养组合成可以优化依从普遍性、烹饪方式也、这两项、代谢物情况，提高风险因素所，获得极好的诊断特性。低热量烹饪蓝图及其抗氧化剂（不知下表）。

17. 烹饪方式也与抗氧化剂分成对这两项的严重影响

18. 体育革新运动

（1）以致于或高血压的病征应将该把新陈代谢物革新运动作为日常境遇的最重要分成部分，革新运动的频率和低压要逐渐提高，每周 3-5 天内累积顺利完成 ≥ 150 分钟的偏向革新运动。

（2）以致于或高血压病征谨应立即顺利完成湍流基础训练，以促进脂肪消耗并维持无脂肪的静止状态。基础训练期望为每周 2-3 次。

（3）适当提高休闲革新运动；不减少久坐不当所造成的以致于或高血压。

（4）再考虑到个体保健和革新运动控制能力的各不相同，订立革新运动蓝图应将具有个体化特点。

（5）要构建个体化革新运动取得非常好的特性，应将请革新运动内分泌专家或专业审核跑步机构的执法人员来各种类HG为个人特性强大蓝图。

19. 不当阻挠

（1）对以致于或高血压病征顺利完成境遇方式为阻挠放射治疗也之外不当阻挠（自律控制腰围、摄食、锻炼；订立合理期望；参加高血压、营养及锻炼相关的课程；打招呼的主持会议；应将激控制；解决难题的系统新方法；减压；认知重建；心理咨询），通过低热量烹饪蓝图和提高体育锻炼可以增强对该化学疗法的依从普遍性。

（2）对不当全面实施阻挠应将该由多学科团队作准备，之外医师、护士、教育家、体育锻炼的教及人类学家。人类学家和精神科医生要作准备到放射治疗烹饪失调、抑郁、焦虑、精神异常的现实生活中。

（3）如果病征在第一个月初内没能构建这两项 2.5%，那么不当阻挠低压要提高，早期腰围提高特性可作为长期这两项能否成功的关键指标。

（4）不当阻挠应将根据病征种族、儒家文化、弱势群体经济和教育儒家文化背景而调整。

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编辑： 张永泰